Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC): Approfondimento Clinico secondo l’ICD-11

1. Introduzione

Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC) è un disturbo psichiatrico complesso che colpisce circa il 2-3% della popolazione mondiale nel corso della vita. È caratterizzato dalla presenza di ossessioni (pensieri intrusivi, persistenti e disturbanti) e compulsioni (comportamenti o azioni mentali ripetitive finalizzate a ridurre l’ansia causata dalle ossessioni).

Nella nuova classificazione ICD-11 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il DOC è incluso tra i Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati (codice 6B20), separandolo dai disturbi d’ansia, evidenziandone l’autonomia nosografica.

2. Quadro Clinico

Ossessioni

Le ossessioni sono pensieri, impulsi o immagini mentali:

• Ricorrenti e persistenti

• Non desiderate e intrusive

• Vissute come disturbanti, spesso in contrasto con il proprio sistema di valori (ego-distoniche)

• Generano ansia, disgusto o colpa

Esempi comuni:

• Paura di contaminazione

• Dubbi eccessivi (es. “Ho chiuso la porta?”)

• Pensieri blasfemi o violenti

• Bisogno di simmetria o precisione

Compulsioni

Le compulsioni sono:

• Azioni ripetitive o rituali (es. lavarsi le mani, controllare, contare)

• Atti mentali (es. pregare, ripetere formule nella mente)

• Comportamenti messi in atto per neutralizzare l’ansia o prevenire eventi temuti

• Spesso riconosciute come irrazionali dalla persona, ma vissute come inevitabili

Il ciclo ossessivo-compulsivo può diventare altamente invalidante, interferendo significativamente con la vita quotidiana, le relazioni sociali e il funzionamento lavorativo.

3. Diagnosi secondo ICD-11

Secondo l’ICD-11, la diagnosi di DOC richiede:

• Presenza di ossessioni, compulsioni o entrambe per almeno diverse settimane

• Impatto clinicamente significativo sul funzionamento personale, familiare, sociale, scolastico o lavorativo

• I comportamenti non devono essere meglio spiegati da un altro disturbo mentale (es. schizofrenia, depressione maggiore, disturbi dello spettro autistico)

È importante la distinzione tra DOC e comportamenti ripetitivi normali, culturalmente influenzati o transitori.

4. Eziologia e Neurobiologia

Il DOC è un disturbo multifattoriale, con cause di tipo:

• Biologico: alterazioni nei circuiti cortico-striato-talamo-corticali, in particolare nell’attività della corteccia orbitofrontale, dello striato e del talamo

• Neurochimico: disfunzioni nel sistema serotoninergico (e, in parte, dopaminergico)

• Genetico: ereditarietà stimata attorno al 40-50% nei casi ad esordio infantile

• Psicosociale: eventi traumatici, stili educativi rigidi o eccessivamente protettivi, e fattori ambientali possono agire come trigger

5. Decorso e Sottotipi

Il DOC può avere un decorso cronico, con fasi di esacerbazione e remissione parziale. Esistono diversi sottotipi clinici, tra cui:

• Contaminazione e lavaggi

• Controllo (porte, fornelli, ecc.)

• Ordine e simmetria

• Ossessioni pure (senza compulsioni evidenti)

• Accaparramento (può configurare un disturbo a parte nella ICD-11)

• Disturbo ossessivo-compulsivo ad esordio pediatrico (incluso il PANDAS)

6. Trattamento

Il trattamento del DOC si basa su due approcci principali:

Terapia Psicologica

• CBT (Cognitive Behavioral Therapy): trattamento di prima linea

• Tecnica principale: Esposizione con Prevenzione della Risposta (ERP)

• Altri approcci utili: ACT, mindfulness, terapia metacognitiva

Trattamento Farmacologico

• SSRI ad alte dosi (es. fluoxetina, sertralina, fluvoxamina)

• Clomipramina (triciclico con alta efficacia)

• Possibile aggiunta di antipsicotici atipici nei casi resistenti

Trattamenti per forme resistenti

• Terapie neuromodulative: TMS (Stimolazione Magnetica Transcranica), DBS (Stimolazione Cerebrale Profonda)

• Terapie intensive e ospedaliere nei casi gravi

Il DOC è un disturbo serio, spesso invalidante, ma trattabile. Un riconoscimento precoce, una diagnosi accurata secondo i criteri ICD-11, e un trattamento integrato possono migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.